Sob pena de perjúrio, certifico que:
1. O número indicado neste formulário é o meu número de identificação fiscal correto (ou estou aguardando que um número me seja emitido); e
2. Não estou sujeito à retenção de segurança porque: (a) estou isento de retenção de segurança, ou (b) não fui notificado pelo Internal Revenue Service (IRS) de que estou sujeito à retenção de segurança como resultado de uma falha em relatar todos os juros ou dividendos, ou (c) o IRS me notificou que não estou mais sujeito à retenção na fonte; e
3. Sou cidadão dos EUA ou outra pessoa dos EUA (definido abaixo); e
4. O(s) código(s) FATCA inserido(s) neste formulário (se houver) indicando que estou isento de relatórios FATCA estão corretos.